Score de risque rénal (S2R ou ’KFRE’)

La prédiction du risque rénal a été améliorée par l’utilisation d’un score de risque rénal (SRR) validé au niveau international, y compris en France, et ayant fait l’objet d’une recalibration pour l’adaptation à l’Europe. Ce score de risque prend en compte les 4 éléments cliniques suivants : âge, sexe, DFGe, albuminurie. Le DFGe est calculé par la formule CKD-EPI et l’albuminurie est exprimée sous forme de rapport albumine/créatinine (RAC) sur un échantillon d’urine aléatoire (n’importe quand dans la journée).

Ce score de risque donne une échelle du risque de progression vers l’insuffisance rénale terminale exprimé de 0 à 100% à un horizon de 2 ans ou 5 ans. Il n’est validé pour l’instant que pour des valeurs de DFGe < 60 ml/min/1,73m2.
Ce score de risque rénal représente un nouvel outil de triage et d’aide à la décision pour l’adressage spécialisé, par exemple :

• SRR <5% à 5 ans = risque faible, suivi possible en MG
• SRR 5-15% à 5 ans = risque intermédiaire = adressage spécialisé souhaitable
• SRR >15% à 5 ans = risque élevé = adressage spécialisé nécessaire

Les premières études d’impact au Canada montrent que ce score améliore l’adéquation de l’adressage au spécialiste et permet de raccourcir le délai d’accès à une première consultation néphrologique.

Une nouvelle itération permet d’évaluer la réduction de risque liée à différentes approches thérapeutiques :

• Contrôle tensionnel < 130/80 mmHg = HR 0.79 (pour tous les patients avec une MRC) (Lv 2013)
• BSRA = HR 0.70 (pour tous les patients avec une MRC) (Xie 2016)
• iSGLT2 = HR 0.55 (pour les diabétiques avec un DFGe > 30) (Zelniker 2019)
  L’effet cumulé de ces 3 interventions permet une réduction d’environ 70% du risque initial.