Aural, hospitalisation à domicile et dialyse en Alsace

PACO : Programme d'Accompagnement Coordonnée de l'insuffisance rénale chronique

Dans le cadre du projet « Expérimentation « Parcours de soins de la Maladie Rénale Chronique », AURAL, en partenariat avec la CPAM du Bas-Rhin et l’ARS Grand Est, proposera à compter de la rentrée 2019, un programme de prévention et d’accompagnement innovant, intitulé PACO -Programme d’Accompagnement pluridisciplinaire COordonné de patients souffrant d’insuffisance rénale chronique - .

 

Les objectifs du programme sont les suivants :
•Optimiser le suivi des patients dont le DFG est inférieur à 15ml/min (stade 5)
•Diminuer le nombre de mise en dialyse (notamment en urgence)
•Améliorer la qualité de vie des patients
•Proposer une collaboration active entre les différents professionnels de santé
•Encourager l’observance par les patients des prescriptions liées au suivi de la maladie

 

250 patients bas-rhinois volontaires bénéficieront d’un accompagnement pluridisciplinaire, avec la visite fréquente d’un(e) infimier(ère) libéral(e). L’inclusion dans ce programme sera proposée et prescrit par le médecin néphrologue.


L’infirmier(ère) libéral(e) abordera avec le patient, sur une durée maximale de 1 an et de 15 séances :
•Le traitement de la pathologie
•Le traitement des symptômes et des complications pour maintenir la meilleure qualité de vie possible
•La prise en charge/prévention du risque cardiovasculaire
le dépistage des signes d’alerte de décompensation
•Les mesures destinées à protéger les reins (traitement médicamenteux, modifications diététiques et d’hygiène de vie)


Afin de former les infirmiers(ères) libéraux(ales), un programme d’e-learning de 8 modules et d’une durée totale de 4h a été élaboré.